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如何規范使用阿司匹林

發布者:admin 日期:2020/1/3 1 點擊次:307

病例分析1:急性心肌梗死 
  一位54歲的男性患者,因心前區疼痛伴瀕死感1小時,含服硝酸甘油無效后來醫院就診。 
  經檢查,患者血壓為130/80mmHg,心率96/分鐘,心電圖示ST段抬高和病理性Q波。 
  患者既往病史為心絞痛、高脂血癥6年,吸煙史20余年,長期服用ACEI和他汀類藥物。 
  診斷:急性心肌梗死、高血壓、高脂血癥。 
  治療方案:擬轉診有條件的醫院急診冠脈造影,根據情況決定是否做PCI治療。 
  第一時間給予的口服藥物為:需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。 
  美國心臟病學會/美國心臟學會(ACC/AHA)推薦冠心病患者應用阿司匹林的指南為: 
  穩定性心絞痛(I級推薦,A級證據) 盡早給予阿司匹林75~162mg/日,并長期維持應用。有禁忌癥者除外。 
  不穩定性心絞痛 1.非ST段抬高心梗(I級推薦,A級證據)。對無支架者,應盡早給予阿司匹林75~162mg/日;對有支架者,初次給阿司匹林162~325mg/日,之后長期維持75~162mg/日。2.ST段抬高心梗(I級推薦,B級證據)。對無支架者,急性期盡早給予阿司匹林162~325mg,并至少服用14天氯吡格雷,75mg/日。對有支架者,初始應給予阿司匹林162~325mg/日,并按此劑量連續服用1~6個月,然后按75~162mg/日的劑量長期維持。若患者有出血傾向,可于急性期按75~162mg/日的劑量使用。 
  病例分析2:腦梗塞 
  一名62歲男性患者,于早晨起床時發生言語含糊,自覺右側肢體麻木、乏力,需扶行,3小時后入院就診。 
  患者既往無心臟病、糖尿病史,但有TIA病史,高脂血癥、高血壓病史10余年。服用CCB治療,血壓控制在135/85mmHg左右。 
  急診CT示:腦梗塞 
  診斷:急性腦梗塞 
  第一時間給予的口服藥物為:需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。 
  2002年的ATC薈萃分析顯示,阿司匹林可使既往腦梗塞/TIA組和急性卒中組的各種血管性事件分別下降22%和11%。 
  著名的國際腦卒中試驗(IST)和中國急性卒中試驗(CAST)兩項研究,均在卒中患者發病48小時內應用阿司匹林。結果顯示,阿司匹林可顯著降低急性期缺血性卒中患者的死亡率及復發率。這說明使用阿司匹林對于急性卒中患者來說,獲益遠大于風險。迄今阿司匹林也是治療急性卒中唯一具有循證醫學證據的抗血小板藥物。 
  2007 ACC/AHA推薦缺血性卒中患者在急性期應用阿司匹林的指南為: 
  推薦絕大多數缺血性卒中患者在發病24~48小時口服阿司匹林,進行抗血小板治療(I級推薦,A級證據)。初始劑量為325mg。 
  2008ACC/AHA推薦缺血性卒中/TIA患者應用阿司匹林二級預防指南為: 
  單獨使用阿司匹林或與緩釋劑型雙嘧達莫聯合治療,或單獨使用氯吡格雷,都可以作為初始抗血小板治療手段(I級推薦,A級證據)。阿司匹林的初始劑量為50~325 mg/日。 
  病例分析3:高血壓 
  一名68歲的女性,患高血壓20余年,現聯合使用ACEI+CCB降壓藥,血壓維持在135/85mmHg左右。有LDL-C升高史,現服用他汀行降脂治療。血糖正常,無吸煙史。 
  著名的HOT研究顯示,阿司匹林使高血壓患者心肌梗死風險降低36%。因此,我們讓患者增加口服阿司匹林,劑量為100mg/日。 
  歐洲高血壓學會(ESH)指出,>50歲的無心血管疾病的高血壓患者,如肌酐中度增高或心血管風險增加,應使用小劑量阿司匹林。
  美國高血壓預防、檢測、評估及治療聯合委員會第七次(美國JNC7)報告說,血壓控制良好的高血壓患者應考慮使用阿司匹林。 
  我國專家早在2005年即取得以下共識:血壓控制穩定在<150/90mmHg以下,但合并一項其他高危因素的高血壓患者應使用阿司匹林。
  高血壓人群使用阿司匹林的簡易評估標準為: 
  50歲以上無禁忌癥的高血壓患者。 
  50歲以下伴其他危險因素、無禁忌癥的高血壓患者。 
  病例分析4:糖尿病   
  一名46歲中年男性,患2型糖尿病兩年,伴非增生性視網膜病變,服二甲雙胍類降糖藥,平時比較注意控制飲食,空腹血糖6mmol/L,HbA1c為7%。 
  我們讓類似患者口服阿司匹林100mg/日。 
  著名的美國內科醫師健康研究(PHS)的亞組分析表明,阿司匹林能使糖尿病男性首次心肌梗死風險下降61%。美國女性健康研究(WHS)的亞組分析表明,阿司匹林可使糖尿病女性缺血性卒中風險降低58%。 
  2008美國糖尿病協會(ADA)關于糖尿病患者一級預防心腦血管事件的指南推薦: 
  ★推薦40歲以上的糖尿病患者使用阿司匹林。 
  ★推薦30~40歲糖尿病合并任一危險因素的患者使用阿司匹林。 
  ★如無禁忌癥,絕大部分30歲以上的糖尿病患者應使用阿司匹林。 
  病例分析5:代謝綜合征 
  一位55歲的腹型肥胖女性,BMI=29,同時患有高脂血癥和高血壓,LDL-C為3.4mmol/L,血壓現控制在135/85mmHg。患者平時比較注意控制飲食,并在堅持進行降壓和降脂治療。 
  我們讓此類患者口服阿司匹林100mg/日。 
  WHS研究的亞組分析表明,阿司匹林可使肥胖、高血脂和高血壓女性的缺血性卒中風險分別下降15%、32%和27%。 
  美國膽固醇教育計劃的成人治療指南Ⅲ(ATPⅢ)為: 
  推薦代謝綜合征患者應用阿司匹林,以預防血栓性事件。

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