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因人而異治鼻炎

發布者:admin 日期:2020/7/3 1 點擊次:200

中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科 文衛平 左可軍

  病程少于3個月為急性
  超過3個月為慢性
  鼻炎是一種以鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀為特征的鼻黏膜炎癥,其實質是由于多種致病因素導致的鼻部黏膜組織的炎癥細胞浸潤和炎性因子的釋放,從而致使鼻黏膜組織腫脹、滲出和組織重塑。常分為急、慢性兩種。病程少于3個月為急性,超過3個月則為慢性鼻炎。
  急性鼻炎常起病于病毒感染,病程少于10天,選擇抗病毒藥或抗感冒藥即可有效治療;若起病5天后癥狀加重,或癥狀持續超過10天(<2周),往往合并細菌感染,則可選擇β-內酰胺酶類青霉素或頭孢二代抗生素進行抗菌治療。
  慢性鼻炎病因復雜,按照病因可分感染性、變應性、職業性、藥物性、內分泌性、特發性和其他原因鼻炎,按照病理機制可分變應性、非變應性和混合性鼻炎。
  疾患程度不同 治療方法有別
  根據世界衛生組織近年制定的“變應性鼻炎及其對哮喘的影響”診療指南,變應性鼻炎分為輕度間歇性、中-重度間歇性、輕度持續性和中-重度持續性類型。對于輕度間歇性鼻炎,推薦口服或外用無鎮靜作用的抗組胺藥,如氯雷他定、氮卓斯汀,或短期(<7天)口服或外用減充血藥,如羥甲唑啉。對于其他三種類型,在上述治療的基礎上,可局部使用色酮或鼻用糖皮質激素,如布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松。對于持續性鼻炎,如藥物治療無效,推薦免疫治療(脫敏療法)。
  對于非變應性鼻炎,需根據具體病因合理選擇藥物。如果是感染性鼻炎,可參照急性(細菌性)鼻炎選擇抗生素治療或聯合鼻用糖皮質激素。如果是血管運動性鼻炎,可短期(<7天)口服或外用減充血藥,也可使用局部抗組胺藥。對于混合性鼻炎,因變應性與非變應性發病機制同時存在,可分別參照上述方案選擇藥物。

  特別提示
  市場“神藥”莫要信
  在當今藥品市場上,許多“神藥”聲稱包治各種鼻炎,其實大多添加麻黃堿、強的松等藥物成分。麻黃堿是一種減充血藥,作用于血管平滑肌受體,通過擬腎上腺素作用使鼻黏膜及黏膜下的血管收縮而短暫減小鼻甲,暫時緩解鼻塞。但隨后血管擴張,重新出現鼻塞,長期使用(>10天)將產生耐藥性和藥物依賴性,最終導致藥物性鼻炎;強的松是一種口服的糖皮質激素,通過穩定血管內皮屏障和適度收縮血管,消除組織間質水腫,還可作用于多種炎癥細胞,降低炎癥活性,加速細胞凋亡,抑制炎癥介質的產生,并降低腺體對膽堿能受體的敏感性,從而使鼻塞、流涕等癥狀獲得長久改善。但如果連續(>14天)口服或注射該藥,可導致身高受限、體重上升、骨質疏松等嚴重副作用。

  (陳起坤整理)

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